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ヘルスケア 〜症状から治療まで〜

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ヘルスケアイメージ

【脳神経外科】脳腫瘍、脳梗塞、くも膜下出血…ドクターがアドバイス

 「ヘルスケア大百科」は病気にならないための健康情報に加え、診療科ごとに顕著な病気を専門医に解説してもらうシリーズ。最新のトピックスを掲載、また食事について識者のインタビューを加えた。
今月は「脳の病気」についてわかりやすく紹介する。

【脳卒中】血管が「詰まる」&「破れる」の2種類

脳卒中の種類を図1にまとめた。
脳梗塞の中の①アテローム血栓性梗塞は、脳の太い血管が詰まるもの(中梗塞)。
②ラクナ梗塞は、脳の細い血管が詰まるもの(小梗塞)で日本人に多いタイプ。
③心原性脳塞栓症は、心臓にできた血栓が血流によって脳まで運ばれ、脳の太い血管を詰まらせるものだ(大梗塞)。
一過性脳虚血発作とは、一時的に脳が虚血状態になるが、24時間以内に改善するもので、脳梗塞の前兆症状だとされている。
一方、脳出血は、脳の中にある小さな血管が切れて破れ出血するもの。
くも膜下出血は脳の表面の血管にできたこぶ(脳動脈瘤)が破れて脳の表面が出血する病気だ。

【脳卒中食事&運動】血液をドロドロからサラサラにする5成分

脳卒中の原因は動脈硬化と血栓が主だが、血液がドロドロだと、これらを招きやすい。
そこで血液を「サラサラ」にする食材を紹介すると、①青魚②タマネギ③納豆④野菜(ビタミンC・E)⑤海藻──の5つ(図2)。
①青魚は、特にマグロやカツオ、アジ、サバ、サンマがDHAやEPAを多く含む。
②タマネギに含まれるアリシンは、血液の凝固を抑える作用があり、血栓ができにくいと言われている。同じくケラチンは、中性脂肪を下げる働きがある。
③納豆に含まれるナットウキナーゼは、血栓を溶かす作用がある。ただし抗血栓薬の「ワーファリン」服用の場合には注意が必要だ(札幌医大・齋藤重幸教授インタビュー参照)。
ここではタマネギと海藻を使ったコンブだしのタマネギスープの作り方を紹介する(図3)。
動脈硬化の原因のひとつに高血圧があげられるが、運動では血圧を下げる手軽なエクササイズの「タオルグリップ」を紹介しよう(図4)。

【くも膜下出血】太い血管から枝分かれの箇所にできやすい

くも膜下出血は、血管に風船のようなこぶ(瘤)ができ、これが破れて出血する病気。
特に太い血管が枝分かれしているような箇所は要注意だ(図5)。
原因は、分岐点にあたる血管の壁に力が加わって瘤ができやすくなることや、高血圧などで血管自体がもろくなるなど。「血液中のマクロファージが関与して炎症ができ、瘤になると言われている」(北大・藤村幹教授)。

●【脳梗塞】コーヒーは脳梗塞の予防に効果あり?
最近コーヒーが脳梗塞の原因である血栓(血のかたまり)をつくりにくくする働きがあると言われるようになった。
コーヒーに含まれるカフェインが「サイクリックエーエムピー」という物質を増やし、それが血小板に対抗して血栓ができにくくなるというもの。あくまでも仮説だが、試してみては。

【脳梗塞】血圧が高いと血管に傷がつき修復作用で詰まる

脳卒中の中でも脳梗塞は発症が多く、全体の7割を占める。
その脳梗塞には①「脳血栓」と②「脳塞栓」がある。
前者は動脈硬化で血管の内側が詰まる病気。後者は主に不整脈で心臓から血のかたまり(血栓)が飛ぶ病気だ。
①動脈硬化による「脳血栓」の原因だが、血圧が高いと血管内の血液と直接触れている内膜に傷がつく。その傷を修復しようとして、血小板や白血球が山状に集まるが、砂山のように崩れ剥がれやすい。剥がれた場所に血小板や白血球がさらに集まり、徐々に血管が狭くなり、血管の内側が詰まって血流が途絶え、脳梗塞を発症する(図6)。
一方、②「脳塞栓」の原因だが、心房細動になると心臓のポンプの働きが弱くなるため、心臓の中で血のりができやすくなる。それが固まり脳の血管に飛ぶことになる。
左心房でできた血栓が左心室から大動脈を経由して脳動脈を閉塞すると、脳の血流が途絶えて脳梗塞になるのだ。
①脳血栓には、片麻痺のような前兆になる症状がみられるのに対し、②脳塞栓の場合には前兆がなく突然発症するので、心房細動などの不整脈がある人は、注意が必要だ。
また「猛暑では脳梗塞になりやすくなるので、水分補給が大切」(旭川医大・木下学教授)。

●【脳卒中】人気のサプリはDHA&EPA
脳卒中の予防で人気のサプリメントの代表格はDHA&EPA。青魚に多く含まれる脂肪酸で、WHO(世界保健機関)も推奨している。最近ではDHA&EPAにナットウキナーゼやケルセチンを配合したサプリも販売されている。

【脳卒中(くも膜下出血)】働き盛りに多く脳の動脈瘤が破裂する病気

▲北海道大学
脳神経外科
藤村 幹教授

――症状は。
働き盛りの40、50代に多く、脳の動脈瘤が破裂する病気です。
破裂動脈瘤の症状は、頭をバットで殴られたような突然の激しい頭痛で、意識を失うこともあります。前兆として、瞼が垂れ下がり(眼瞼下垂)、無理に目を開けて見ると物がだぶって見える(動眼神経麻痺)症状が出ることがあり、未破裂の場合でも以上の症状があれば早急に病院にかかりましょう。

――診断・治療は。
破裂動脈瘤はCTやMRIで診断します。未破裂動脈瘤では①MRAによる血管撮影②カテーテルを使った脳血管撮影③CTを使った血管造影を行います。
破裂動脈瘤の治療は、①開頭による「クリッピング術」と②カテーテルを用いた「コイル塞栓術」の2種類があり、72時間以内に行うことが大切。同時に4日目からは脳の血管が縮み(脳血管攣縮)、脳梗塞になるので血圧を保ち攣縮を防ぐ治療が重要です。①と②の治療は、未破裂動脈瘤でも行います。

【脳腫瘍】神経膠腫が代表格「電場治療」の新治療も

▲札幌医科大学
脳神経外科
三國 信啓教授

――脳腫瘍の種類は。
良性腫瘍には主に①髄膜腫②脳下垂体腫瘍の2つの病気があり、悪性腫瘍には③神経膠腫④悪性リンパ腫⑤転移性脳腫瘍があります。
悪性腫瘍の③神経膠腫は、脳を構成している細胞である「グリア細胞」が腫瘍化したもので「グリオーマ」とも呼びます。最も軽いものは治療すると長期間、生存が得られます。最も悪化したものが「膠芽腫」で、残念ながら平均生存期間は1年半ぐらいです。
頭痛や吐き気、目がぼんやりする症状が出た場合は、脳内の圧力が上がっている可能性があるので、早目の受診をお勧めします。症状で悪性と良性を判断するのは難しく、CTやMRIによる画像診断で鑑別します。
神経膠腫の治療は、外科手術を行い、手術の後はテモダール(飲み薬)と放射線治療の併用が一般的です。最近、手術中にレーザーを使用する治療や、手術後に頭皮にセラミック製の板(アレイ)を粘着性シートで貼って電場治療で膠芽腫の増殖を抑える新治療が注目されています。覚醒下手術は手術による合併症を最低限にしながらも、できるだけ多くの病変を取り除くために脳腫瘍の専門病院で受けることができます。
④悪性リンパ腫は、生検で診断し、副腎皮質ステロイドやメトトレキサートによる化学療法と放射線治療の併用になります。
⑤転移性脳腫瘍は、肺がんや直腸がんが脳に転移したものです。治療は放射線治療が基本となりますが、手術摘出することもあります。

【脳卒中(脳梗塞)】「吸引型」「ステント回収型」の2つの血栓回収療法

▲旭川医科大学
脳神経外科
木下 学教授

――脳梗塞の症状は。
脳梗塞は、脳の血管が詰まるタイプの脳卒中で①脳の血管が動脈硬化により細くなって詰まる病気(アテローム血栓性)と②心臓や他の大血管に血のかたまり(血栓)ができてそれが脳の血管に飛んで詰まる病気(脳塞栓症)の2種類があります。
症状は、急に「片方の手足に麻痺が出る」、「言葉が出ない」、ひどい場合には「意識を失って昏睡状態になる」のが特徴です。

――診断と治療は。
CTやMRIの画像検査で脳梗塞の有無や血栓が詰まっている部位など概要を把握します。血栓回収療法が適用になる場合には、カテーテルと造影剤による血管撮影で詰まっている部位を特定します。
治療は、薬物治療(軽度および重度)と血栓回収療法(中等度)。血栓回収療法には①マイクロカテーテルを挿入して血栓に当て吸引する「吸引型」と②ステント型のデバイスで血栓を包み込み回収する「ステント回収型」の2種類があります。

【食事】DHAやEPAを 含む青魚と納豆の摂取がお勧め

▲札幌医科大学
保健医療学部
基礎臨床医療学
齋藤 重幸教授

――脳梗塞を予防するための適切な食事とは。
脳梗塞には①動脈硬化によるものと②血栓が飛ぶものの、2つのタイプがあります。
食事の欧米化により、コレステロールの値が高くなって動脈硬化を起こしやすく、また加齢により脈のリズムが乱れて血栓ができやすくなります。
①の動脈硬化による脳梗塞を予防するには、玉子などのコレステロールを多く含む食材を摂り過ぎないことや、DHAやEPAを多く含む青魚を摂取することが大切です。
②の血栓による脳梗塞予防については、血栓を予防する納豆(ナットウキナーゼ)がお勧めです。ただし注意したいのは心房細動の患者さんで抗血栓薬の「ワーファリン」を服用している場合には、納豆に含まれている「ビタミンK」が薬の効果をなくすので納豆は摂ってはいけません。最近ではワーファリンに代わる新しいタイプの抗血栓薬が出ており、その場合には納豆はお勧めです。

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