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ヘルスケア 〜症状から治療まで〜

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ヘルスケアイメージ

【女性の病気】乳がん、子宮がん、卵巣がん…ドクターがアドバイス

 「ヘルスケア大百科」は病気にならないための健康情報に加え、診療科ごとに顕著な病気を専門医に解説してもらうシリーズ。最新のトピックスを掲載、また食事について識者のインタビューを加えた。
今月は女性が悩む乳腺外科と産婦人科の主だった病気について専門医の意見を交え、わかりやすく紹介する。

【はじめに】日本人女性の12人に1人が「乳がん」




乳がんの患者は、年間9万人を超え、日本人女性の12人に1人が乳がんになるといわれている。
厚生労働省が2016年に発表した「全国がん登録」集計では、女性のがんの中で「乳がん」が1位を占め、「大腸がん」、「胃がん」、「肺がん」と続き、5位に「子宮がん」がランキングされている(図1、データは概数)。
乳がんの発症年齢別では、特に40代後半と60代前半に多い(図2)。一方子宮がんについては、子宮体がんは閉経前後の50~60代に、子宮頸がんの方は30~40代に多い。

【乳がん(チェック項目)】月経の累積回数が増えると
リスクが高まる

乳がんは女性ホルモンが関係する典型的な病気である。乳がんが増えた要因のひとつに食生活の欧米化があげられている。いまの女性は昔と比べて背丈が伸び、初潮が早くなり、閉経が遅くなった。その結果、女性ホルモンに長期間晒されるため乳がんになりやすいことが指摘されている。
また出産経験がない女性は、月経の累積回数が増えるため、出産の経験がある女性に比べ、リスクが2・2倍になるといわれる。
高学歴の女性は晩婚や未婚が多く、リスクが高いのも同じ理由だ。
肥満や飲酒、喫煙でも乳がんの発症リスクが高まる。アルコールは女性ホルモン(エストロゲン)のレベルを上げる。1日に缶ビール1缶相当飲酒する女性はまったく飲まない女性の約3倍、閉経前の喫煙女性は非喫煙女性の約4倍という調査結果がある。
乳がんになりやすい人のチェック項目を一覧にした(表1)。参考にしていただきたい。

●【子宮体がん】避妊用「ピル」ががん予防になる?
子宮体がんは「エストロゲン」と「プロゲストロン」の2種類のホルモンのバランスが崩れ、発症する。
避妊に使われる低用量ピルが子宮体がんの予防に効くようだ。「低用量ピルは、エストロゲンとプロゲストロンの両方を含むので、子宮体がんの発症を抑えるといわれている」と北海道大学の渡利英道教授。

【乳がん(診断)】「マンモグラフィ」では判別できない「高濃度乳房」に注意




「マンモグラフィ」とは、乳房専用のX線撮影のこと。乳房を板で挟み込み、薄く伸ばして撮影する。マンモグラフィを使うと、乳房を触ってもしこりがわからないタイプの乳がんも、砂粒のような細かい影(微細石灰化病変)として診断することができる。マンモグラフィでは、乳房全体をくまなく写し出すために、複数の方向から撮影を行う(図3)。
だが、注意しなければならないのは乳腺の密度が濃い「高濃度乳房」の場合、マンモグラフィではがんの有無を判別できないことだ。高濃度乳房では、マンモグラフィの画像全体が白く写り、同じく白く写るがんと区別がつかなくなる(図4)。
そのため超音波エコーとの併用が不可欠だ。マンモグラフィとエコーの併用の場合、マンモグラフィだけの場合と比べて乳がんの発見率が1・5倍になるといわれている。札幌市の乳がん検診では、19年から40代の女性にはマンモグラフィとエコーの併用による検査が実施されるようになった。
高濃度乳房は弾力性があって、若干固く、若い人の乳房に多い。自分でわからない場合は、検診の際に確認することをお勧めしたい。

●【更年期障害】「のぼせ」、「発汗」、「動悸」にホルモン補充療法
更年期は閉経前・後の5年間にあたる45~55歳を指し、更年期障害は卵巣から出る「エストロゲン」の分泌が低下して発症する。
症状は「のぼせ」や「発汗」、「動悸」。治療はホルモン補充療法が行われ、専門医の指導のもとで服薬管理(薬剤の量と服用期間など)が大切。ほかに漢方治療が行われることも。

【運動】ホルモン分泌を整える

ここでは女性ホルモンの分泌を整え、冷えや月経痛などの解消によいとされるエクササイズ「おっぱい体操」を紹介する(図5)。

【乳がん】痛みなどの症状がないので定期的な検診が大切

▲札幌医科大学
消化器・乳腺外科
九冨 五郎講師

――乳がんの種類は。
①女性ホルモンが関わって発症するがんと②「HER2」というがん遺伝子が増殖して発症するがんがあり、それぞれ「陽性」と「陰性」があって全部で4タイプがあります。
「しこり」をつくる前段階の「非浸潤がん」(0期)と「浸潤がん」があって、浸潤がんには遠隔転移がない場合(Ⅰ~Ⅲ期)と、他の臓器に転移する場合(Ⅳ期)に分けられます。

――症状と治療法は。
痛みの症状がなく、定期検診が大切です。
治療は、0期は手術のみ。Ⅰ~Ⅲ期では先程の①が陽性、②が陰性のタイプには手術後に薬物治療を行います。それ以外の3タイプは順序が逆になります。
薬物治療は、抗がん剤ないしは分子標的薬があり、手術は「全摘」と「温存手術」。温存手術では放射線治療を併用します。全摘の場合には整容性を保つために「乳房再建」が行われます。Ⅳ期の場合には薬物治療のみで新しい分子標的薬が出て、予後が改善されています。

【子宮体がん】ホルモンのバランスの崩れによる
細胞の異常増殖が原因

▲北海道大学医学部
産婦人科
渡利 英道教授

――子宮体がんと子宮頸がんの違いは。
同じ子宮がんでも原因や発生部位、がんの種類が異なり、当然治療法も異なります。
子宮頸がんはウイルスの感染が原因で、子宮の入り口に発生し、若年での発症が多い。子宮体がんの方はホルモンバランスの崩れが原因で、子宮の奥に発生し、閉経後の高齢の女性に多いんです。子宮体がんは近年増加傾向にあり、現在は子宮頸がんより罹患数が多くなっています。

――症状と治療は。
不正出血と、おりもの。閉経後なのに出血があったり、50歳前後で閉経したはずなのに閉経しない場合は要注意です。進行した場合には腹痛を伴います。
子宮体がんの場合、7割がⅠ期で、早期発見が可能です。早期がん(ⅠA期)では、腹腔鏡による内視鏡手術が増えています。再発がんでMSI検査で陽性の患者さんについては、分子標的薬の免疫チェックポイント阻害薬が保険適用になり、期待されています。

【子宮頸がん】細胞診とウイルス検査で診断 月経との勘違いに注意

▲札幌医科大学
産婦人科
齋藤 豪教授

――発症のしくみは。
子宮頸がんはHPVというウイルスの感染で発症しますが、そのHPVは性交渉で感染します。

――注意すべき点は。
子宮頸部はからだの外側(膣)に近いところにあるので、出血とおりものが増えます。症状が出やすく早期発見しやすいのですが、月経の出血と勘違いして進行することもあるから注意を要します。性交渉のあとにいつも出血がある場合は疑ってみた方がよい。20歳以上の方は2年に1回のがん検診をお勧めします。

――治療は。
Ⅰ期とⅡ期は外科手術が適用になります。ごく初期の段階(Ⅰ期の前半まで)ではレーザーメスや超音波メスを使って子宮頸部を切り取る「円錐切除」を行い、それ以降は電気メスや超音波メスで子宮を切除する「広汎子宮全摘」を行い、18年4月に腹腔鏡手術が保険適用になりました。Ⅲ期とⅣ期の進行がんについては抗がん剤と組み合わせて放射線治療を行います。

【卵巣がん】腹囲が急激に増加 下腹部のしこりに注意

▲旭川医科大学
産婦人科
加藤 育民教授

――症状と治療法は。
卵巣がんの中には悪性度が比較的低い境界悪性腫瘍と呼ばれるものも存在します。
科学的に根拠のある検診方法は確立されていなく、腹囲が急激に増加し衣服のサイズが合わない、下腹部にしこりが触れる、食欲低下などの症状を認めることがあります。進行すると、小腸、大腸、リンパ節、横隔膜などに転移することがあります。
治療法は、開腹手術が第一選択肢となり、患者さんの状態や年齢、希望などを含めて検討されます。組織型や手術進行期分類をもとに、その後の治療方法が決定します。
早期(Ⅰ期)に発見された場合でも、組織型によっては再発の危険があるため、術後の化学療法を行うことがあります。また、乳がん同様に卵巣がんは、遺伝子の異常が原因でリスクが高くなることが知られています。予防には、禁煙、節度のある飲酒、バランスのよい食事、感染予防などが効果的だといわれています。

【食事】更年期障害は大豆とイチジクで女性ホルモンの補充を

▲札幌医科大学
保健医療学部
基礎臨床医療学
齋藤 重幸教授

――女性が悩む更年期障害によい食べ物は。
更年期に入った女性の多くは、冷え性や発汗・のぼせ、めまい、肩こり、頭痛、不眠、耳鳴り、しびれなど多種多様な不快症状に悩まされます。
冷え性では、アジやアナゴ、エビ、鶏肉、キャベツ、ニンジン、リンゴ、ミカンなどを摂取するとよいでしょう。のぼせやほてりについては、シジミやアサリ、トマト、キュウリ、ナス、イチゴ、スイカなどをお勧めします。
更年期障害は女性ホルモン(エストロゲン)の低下が原因で発症するため、それを補う食べ物を摂るとよいでしょう。
代表的なのは、大豆とイチジク。大豆の中のイソフラボンは、体内でエストロゲンに変わります。またイチジクの中にはエストロゲンに似た物質が含まれていて、更年期障害の緩和につながるといわれています。
大豆については、日常の食生活で納豆や豆腐などを多く摂ることをお勧めします。

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