前立腺がん、膀胱がん、尿失禁…
ドクター＆専門家がアドバイス

「ヘルスケア大百科」は病気にならないための健康情報に加え、診療科ごとに顕著な病気を専門医に解説してもらうシリーズ。最新のトピックスを掲載、また食事や運動について識者のインタビューを加えた。
　今月は「尿や性機能の病気」についてわかりやすく紹介する。

【はじめに】加齢で発症、排尿障害など５つに分類

　泌尿器の病気は加齢により発症する場合が多く、①排尿障害②腫瘍（がん）③尿路結石④性感染症⑤性機能障害の５つに分けられる（表１）。
　①排尿障害は、尿が出にくい（排尿困難）、尿がもれる（尿失禁）、尿が出る回数が多い（頻尿）、尿が出る時に痛い（排尿時痛）といった症状で、男性の場合は前立腺肥大症で、女性の場合には過活動膀胱で多くみられる。
　②腫瘍（がん）については、ここでは泌尿器のがんの中で罹患率が高いといわれる「前立腺がん」と「膀胱がん」を紹介する。
　③尿路結石は、尿の通り道に結石ができる病気で、食生活の欧米化により増加傾向にある。
　④性感染症と⑤性機能障害は、性交渉や生殖に関する病気で、女性の場合には婦人科で診ることも多い。

【前立腺肥大症】トイレが近く尿が出づらい男性特有の病気

　前立腺肥大症は男性の排尿障害の７割を占める。
　前立腺は恥骨と直腸との間にあり、膀胱のすぐ下にある（図１）。
　前立腺の奥には精嚢（精液をためる袋）があり、精液は前立腺の中を通って尿道に排出される。前立腺は、前立腺から精液を固まらせない成分「ＰＳＡ」を出す役割を担うが、高齢になると精液を出す機会が減るため、前立腺の役割が変化して今度は尿道の括約筋（尿もれを止める筋肉）を補完するようになる。
　男性が女性と比べて高齢になっても尿もれが起こりにくい一方で、尿が出にくくなるのは前立腺があるからだ。
　前立腺の大きさはクルミ大（約20㏄）で30㏄より大きくなると、前立腺が肥大したことになる。主な症状は頻尿（尿の回数が増える）と排尿障害（尿が出にくくなる）があげられる。

【尿路結石】腎臓や膀胱では痛みがなく尿管だと激痛

　結石が腎臓から尿管、膀胱、尿道という尿の通り道（尿路）にできるため、総称して「尿路結石」という。
　結石のおよそ８割がシュウ酸カルシウムなどのカルシウム結石。原因は肉などの動物性タンパク質の多量摂取。動物性タンパク質はシュウ酸として体内に蓄積され、その量が多いと尿の中でカルシウムと結合して結石になる。
　腎臓や膀胱にできる結石は痛みがほとんどないが、尿管だと激痛になる。また尿管の壁が傷ついて血尿が出ることもある。

【過活動膀胱】原因は男性が前立腺肥大症、女性は骨盤の筋肉の弱まり

　過活動膀胱の症状は、尿意切迫感である。急に我慢ができないほどの尿意をもよおし、漏らしたり（尿失禁）、頻尿になったりする。
　診断は尿検査を行い、膀胱炎などの尿路感染の有無を調べる。男性の場合、超音波エコーで前立腺の大きさや残尿の状況を調べ、尿流測定器で尿の勢いを測定することも必要に応じて行う。
　治療では、薬物療法の前に行動療法を行い、水分の摂り過ぎで尿量が増えていないかをチェック。１日の排尿回数を記録する「排尿日誌」で生活習慣の改善を行う。
　女性で骨盤の筋肉が弱くなって過活動膀胱の症状が出ている場合には、「骨盤底筋訓練」という腹圧をかけずに肛門だけを収縮させる運動が効果的だ。
　薬物療法では①抗コリン剤と②β作動薬のどちらか、もしくはその併用が行われる。

【性機能障害（ＥＤ）】ＥＤ治療薬の服用は必ず医療機関の診断、処方で

　性機能障害（ＥＤ）は、糖尿病などの生活習慣病や男性ホルモンのテストステロンの分泌低下によって起こる。
　勃起障害の治療では①バイアグラ②レピトラ③シリアスに代表されるＰＤＥ５阻害薬による薬物療法が一般的。ただ心臓病を患っている人や脳梗塞などを発症した人、重度の肝機能障害がある人、網膜色素変性症の人は、服用によって血圧が下がるなど死に至る場合もあるので要注意だ。
　安い価格でインターネット販売されることがあるが、必ず医療機関で診断、処方してもらうことが大切だ。
　ちなみに安価で効果がそれほど変わらないジェネリック薬も処方されている。
　ＥＤ治療薬の比較表を掲載した（表２）。