骨粗しょう症、外反母趾、変形性関節症…ドクターがアドバイス

「ヘルスケア大百科」は病気にならないための健康情報に加え、診療科ごとに顕著な病気を専門医に解説してもらうシリーズ。最新のトピックスを掲載、また食事について識者のインタビューを加えた。
　今月は整形外科で特に高齢者が多い病気について専門医の意見を交え、わかりやすく紹介する。

【しくみ1（骨＆筋肉）】からだを支え、動かす「骨」と「筋肉」

　整形外科の病気は、難解な専門用語が使われ、理解が難しいとされている。そのため、病気や治療を理解する上で「骨と筋肉のしくみ」についての予備知識が必要不可欠だ。ここでは骨と筋肉の全体図（図１～３）と、主な部位である股関節と膝関節、椎間板について拡大図（図４～６）を示した。
　成人の骨格は約２００個の骨でできており、約５００個の筋肉がそれらの骨を包んでいる。
　骨と骨は互いに結合して骨格を形成しているが、その結合（広義の関節）の仕方により、運動の範囲と度合いが異なってくる。結合には不動性と可動性があり、可動性の結合を狭義の関節という。
　一方、骨格に付いている動作に関係する筋肉は「骨格筋」である。
　骨格筋中央の膨らんだ赤い部分が「筋膜」で、左右の細く白い部分が「腱」。骨格筋は、腱によって関節をはさんで位置する２つの骨に付着、関節の運動に作用している。

【しくみ2（股関節）】骨頭（ボール）と臼蓋（受け皿）の組み合わせ

　股関節は、「球関節」（ボールと受け皿の関節）と呼ばれるように、大腿骨（太ももの骨）の丸い骨頭（ボール）が骨盤の臼蓋（受け皿）に組み合わされてできている（図４）。
　ボールと受け皿の表面は軟骨で覆われ、股関節のまわりは筋肉や腱に囲まれて補強されており、股関節を支え安定した動きができるようになっている。

【しくみ3（膝関節）】３つの骨の軟骨が関節に加わる衝撃を吸収

　膝関節は①「大腿骨（太ももの骨）と②「脛骨（すねの骨）、そして大腿四頭筋（太ももの筋肉）と膝蓋筋に支えられた③「膝蓋骨（皿）の３つの骨が組み合わさってできている。脛骨の上を大腿骨が前後にすべり転がることによって膝の曲げ伸ばしが可能になる（図５）。
　この３つの骨の表面は、弾力のある柔らかな「軟骨」で覆われ、クッションの役目を担っている。また大腿骨と脛骨の間にある「半月板」にも、関節に加わる衝撃を吸収する役割がある。
　このように私たちが走ったり、ジャンプをしたときに骨同士がぐらぐらしないように筋肉や腱で支えているのだ。

【椎間板ヘルニア】腰は「足の痺れ」首は「手の痺れ」が主症状

　椎間板ヘルニアは、骨と骨の間にあってクッションの役目を果たす「椎間板」という軟骨が加齢によって弱くなり、飛び出して神経を刺激する病気である（図６）。
　腰と首に発症し、腰の「腰部椎間板ヘルニア」の症状は足の痺れ（坐骨神経痛）が特徴。一方、首の「頸部椎間板ヘルニア」は手の痺れが症状。片手が痺れ、首を反らすとびりっと痺れることが多い。
　治療は非ステロイド消炎鎮痛薬（第一選択）と「プレガバリン」などの薬物療法、そしてストレッチを中心とした運動療法を行い、効果がみられないときは、手術を行う。
　手術では、腰部は最近、より低侵襲な内視鏡下椎間板摘出術「ＭＥＤ」が行われている。一方の頸部は「前方固定術」やより低侵襲の「部分椎弓切除および椎間板切除術」（後方）を行う。

【関節リウマチ】自己免疫異常の誤認識で関節を攻撃、破壊

　関節リウマチは、自己免疫の異常により、免疫機能を維持するための細胞が体内の関節組織を異物と認識して攻撃し、関節が破壊されていく病気。
　治療は生物学的製剤やステロイド剤による薬物治療。
　手術は発症部位や程度によって「関節の滑膜切除術」や「関節形成術」、「人工関節置換術」「関節固定術」などがある。

【骨粗しょう症（食事＆運動）】カルシウム、ビタミンＤ、ビタミンＫが三本柱

　骨の形成に役立つ栄養素は①カルシウム②ビタミンＤ③ビタミンＫ。これらが多く含まれる食材を紹介する（図⑦）。　一方、骨を強くする運動は、無理なく続けることが大切で、家の中でも手軽に行える運動を紹介する（図⑧）。