道民雑誌「クォリティ」は、政治・経済をはじめ、北海道のすべてがわかる総合月刊誌です。

ヘルスケア 〜症状から治療まで〜

  • HOME »
  • ヘルスケア 〜症状から治療まで〜

ヘルスケアイメージ

【眼科】白内障、緑内障、加齢黄斑変性で困らないため のビフォー&アフター

「ヘルスケア大百科」は病気にならないための健康情報に加え、診療科ごとに顕著な病気を専門医に解説してもらうシリーズ。9回目は高齢者が悩む白内障や緑内障、加齢黄斑変性の目の病気について眼科の専門医の意見を交え、わかりやすく紹介する。

【はじめに】失明率の第1位は日本・緑内障、海外・白内障

厚生労働省の調査によると、日本人の目の病気で失明率が最も高いのは緑内障(20・9%)で、糖尿病網膜症(19・0%)、網膜色素変性(13・5%)、加齢黄斑変性(9・3%)と続く(図1)。

高齢者の目の病気の代表格である白内障の方は、3・2%の失明率で、ほかの病気と比べ非常に少ない。海外では白内障による失明率が第1位になっていることから、その意味では日本は白内障治療の先進国であるといえる。

【白内障】濁った水晶体を「眼内レンズ」に交換

白内障は50代で45・5%、60代で74・5%、70代で90・5%、80代以上でほぼ100%が罹患するといわれている(図2)。

白内障はタンパク質の蓄積で水晶体が濁る病気だが、発症のメカニズムについては、北大の石田晋教授がインタビューでわかりやすく解説しているので、そちらを参考にしてもらいたい(図3)。

治療には、濁った水晶体を眼内レンズに交換する「超音波水晶体乳化吸引術」が行われるが、眼内レンズが改良され、最近では「遠近両用」や「乱視矯正用」などさまざまな眼内レンズが登場している。

【白内障】外傷やアトピー性皮膚炎で若い人でも白内障に

白内障は、加齢が原因で50代以上に発症する場合が多いが、①外傷や②アトピー性皮膚炎、③糖尿病、④ブドウ膜炎では、20代でも白内障になる場合がある。

白内障は、目の炎症により代謝機能が変化して水晶体が濁る病気。若いとき目に外傷があると、炎症が生じて白内障になる。

「スポーツでボールが目に当たったり、喧嘩で殴られた経験のある人は、若年でも白内障になる場合があるので注意していただきたい」(北大・石田晋教授)

アトピー性皮膚炎では、まぶたがかゆくなるため就寝時に無意識に眼球を叩く(眼球殴打癖)などで炎症が起き、白内障になりやすい。若い人が罹患する糖尿病(1型)についても同様だ。

またブドウ膜炎でステロイド剤を使用した場合、その副作用で白内障になることもある。

【緑内障】房水の流れを変え眼圧を下げる

緑内障は眼圧が上昇し、視神経が障害されることで視野が狭くなる病気である。進行すると失明することもあるので注意したい。前述したように日本人の失明率の第1位が緑内障だ。

目の中には血液の代わりに栄養を運ぶ「房水」と呼ばれる液体が流れている。

房水は毛様体でつくられ、シュレム管から排出される。目の形状は、この房水の圧力によって保たれていて、これが「眼圧」である(図4・5)。

治療では、薬や手術でこの房水の循環を変える治療が行われる。

 

●【緑内障】眼内の血流を増加眼圧上昇を抑制
緑内障の進行を抑制するサプリメントで知られるのが「カシスアントシアニン」。札幌医大の臨床試験で、その有効性が認められた。  カシスアントシアニンは、眼内の血流を増加させ、眼圧の上昇を抑制、視野障害の進行を軽減させる。 ただ服用にあたっては、専門医に相談した方がよい。

【加齢黄斑変性】酸化ストレスで異常な「新生血管」が発生

黄斑部は目に入る光が集中する箇所で、血流が豊富な箇所であるため、酸化ストレスが生じやすい。加齢により、その酸化ストレスが蓄積されると、健康な状態では存在しない「新生血管」と呼ばれる異常な血管が、黄斑部の脈絡膜(網膜より外側にある血管が豊富な膜)から発生し、網膜側に伸びてくる。

この新生血管の血管壁は非常にもろいため、血液が黄斑組織内に漏れ出し(滲出)、黄斑機能を障害する。これが日本人に多い滲出型の加齢黄斑変性である(図6)。

症状は、視力低下や変視症(ものがゆがんで見える)、中央の視野が欠けるなど。

診断は、一般的には視力検査と眼底検査を行い、確定診断ではフルオレセインやインドシアグリーンの蛍光剤を用いた造影検査や網膜光干渉断層計による検査で鑑別する。

治療は、抗VEGF薬による薬物治療がメーンになるが、旭川医大の柳靖雄教授がインタビューでわかりやすく説明しており、参考にしてもらいたい。

●【加齢黄斑変性】「ルテイン」は酸化ストレスを抑制
「ルテイン」は黄斑に含まれ、光の集中によるストレスを軽減させるサングラス的な役割を担う。加齢でルテインが減少するため、補充が必要だ。 また加齢黄斑変性の原因となる酸化ストレスを抑える作用もある。 サプリメントで簡単に摂取できるので、一度試してみては。

【食事】白内障などの予防に摂取したい「4つの成分」

白内障や加齢黄斑変性の予防によいとされているのは、①ビタミンC、②ビタミンE、③ルテイン、④アントシアニンの4つの成分である。

ビタミンのCとEは、抗酸化作用があり、加齢による老化の進行を抑制する働きがある。

緑黄色野菜に多く含まれるルテインも抗酸化作用があり、また紫外線などから目を守る働きがあるといわれている。

アントシアニンは、光を視神経を通じて脳に伝達する物質「ロドプシン」の再合成を促す役割があり、不足するとロドプシンが減少して視力の低下につながる。

これら4つの成分を多く含む食材を示した(図7)。

【運動】パソコン作業では1時間に10分程度の休憩を

パソコン作業を長時間行うと、まばたきの回数が減り、目が乾いたり(ドライアイ)、目の奥が重くなる症状が出る。また目の疲れから「肩こり」や首や肩、腕などの痛みが生じることもある。

パソコンで作業を行うときは、1時間ごとに10~15分の休憩がおススメ。また目の周りの筋肉をほぐすストレッチが効果的だ。

目のストレッチの一例を紹介する(図8)。

【白内障】加齢で蓄積した老廃物で水晶体が濁り視力が低下

▲北海道大学大学院
医学研究院
眼科学教室
石田 晋教授

――白内障とはどういう病気ですか。
白内障は水晶体が濁って、光が通りにくくなり、視力が低下する病気です。
水晶体が濁るのは、加齢によって眼内の細胞の老廃物がたまるのが原因です。細胞の代謝で老廃物の排泄がうまく処理できなくなって蓄積していくわけです。濁りの成分は「AGE」(最終糖化産物)で、実は白色ではなく茶色なんです。濁った水晶体は外側は白色ですが、内側は茶色でそれがAGEです。老化で皮膚のシミ(茶色)ができるのもAGEの蓄積が原因です。

――治療は。
水晶体を透明な人工の眼内レンズで取り替える手術を行います。
具体的には「超音波水晶体乳化吸引術」という、超音波で混濁した水晶体を破砕して、その小片を吸い取る手術で傷口が小さくて済みます。
白内障手術はさらに進化してごく小さな傷口なので縫わなくて済む「極小切開創自己閉鎖術」にまで進んでいます。

【緑内障】副作用のない新薬や負担軽減の合剤も

▲札幌医科大学医学部
眼科学講座
大黒 浩教授

――緑内障の治療は。
緑内障は神経線維が侵害される病気で、一度減った神経は元には戻らず、完治はできません。進行を抑える治療になります。
治療では、眼の中にたまっている房水の循環を変えるプロスタグラジンのような点眼薬をさします。この薬は毛様体から出る房水の量を減らしたり出口の繊維柱帯を広げて房水を流れやすくする作用があります。
手術は①「流出路再建術」と②「線維柱帯切除術」(ろ過術)があり、①はレーザーや切開により線維柱帯の詰まったところを流れやすくする手術。②はたまった房水を結膜という表面の皮の下に流す手術です。①は安全ですが、②は失明などのリスクを伴うので、第一には①を行います。

――新薬や合剤が出てますね。
はい。従来のプロスタグラジンの副作用(目のくぼみ)がない新薬が昨年秋に出ました。またβ遮断薬との合剤も出て、服用での負担が軽減されています。

【加齢黄斑変性】加齢による酸化ストレスでもろい新生血管ができる

▲旭川医科大学
眼科学講座
柳 靖雄教授

――加齢黄斑変性とは。
加齢黄斑変性は、「滲出型」と「萎縮型」の2つのタイプがあり、日本人に多い滲出型は、網膜の中心部にある黄斑が加齢による酸化ストレスの蓄積で慢性炎症が生じて異常な血管(脈絡膜新生血管)ができ、発症します。この新生血管は、本来炎症を防御する働きがあるのですが、血管自体が非常にもろいため、出血や血液の中の成分がもれやすい。黄斑部に出血やむくみが生じるため、中心部が「見えずらい」、「ゆがんで見える」といった症状を呈します。

――治療は。
主にルセンティスやアイリーアによる薬物療法(抗VEGF療法)で、硝子体注射を行い、新生血管により増えた血管内皮増殖因子(サイトカイン)を中和して、その働きを失わせます。また日本では、従来行われていた光線力学療法(PDT)も見直され、抗VEGF療法と併用する傾向にあります。そのほか、症例(ポリープ状脈絡血管症)によっては光凝固療法も併用します。

PAGETOP
Copyright © 月刊クォリティ All Rights Reserved.
このページに掲載された内容の著作権は、株式会社太陽に帰属します。 無断での複製・掲載・転載・放送等を禁じます。

※コンピューターの漢字表示制限により、一部の漢字をひらがな等で表記している場合があります。